伤残鉴定和后续治疗费能否同时申请鉴定

戚 谦


【文章主旨】

　　在诉讼中，人身损害赔偿权利人在治疗尚未终结，同时向法院申请进行伤残等级和后续治疗费鉴定，能否得到法院支持，实践中各地法院做法不一。但从立法本意和精神以及便民考虑，应允许后续治疗费和伤残等级同时申请鉴定。

【案情摘要】

　　农民工王某受雇佣在安装一广告牌时不慎从高处跌落，致头部颅脑损伤，经诊断为蛛网膜下腔出血、左枕部颅骨裂纹骨折等，其住院行开颅术。因家庭特别困难无钱治疗，王某头部右侧顶骨局部缺损尚未进行颅骨修补手术。后出现多次并发癫痫症。

　　起诉后，王某向法院申请伤残等级、后续治疗费以及护理人数和期限的鉴定。经庭审质证，原告及三被告均对申请的三个鉴定事项无任何异议。后法官要求变更鉴定事项，理由是法院司法技术科不允许伤残鉴定和后续治疗费同时申请鉴定，只能选其一。经再三沟通无果，权衡利弊后，王某终无奈变更为仅申请伤残等级鉴定。

【观点交锋】

　　争议观点一：提前鉴定可使伤残等级增高，损害赔偿义务人的利益。只有治疗终结后才可申请伤残鉴定，既然申请伤残鉴定说明已经治疗终结，就不能再申请后续治疗费，两者不能同时申请，只能选其一。

　　经过继续治疗甚至康复性训练后会改变伤情，有些伤残会获得一定程度上甚至是完全的康复，存在伤残等级不确定的情形，必须待治疗终结后才可进行伤残等级鉴定。另外，对于在医学上已明确不能康复或治愈的病情所涉后续治疗费申请的案件，应及时终止不必要的治疗，以避免个别受害者恶意索赔。 并且，评定残疾等级时治疗尚未终结，在获得残疾赔偿金后又继续本应在评残前进行的治疗，此种做法有悖法律对伤残予以补偿的本意，不应得到支持。

　　争议观点二：伤残鉴定并非以所有治疗完全结束为必要，后续治疗费和伤残等级鉴定并不冲突，可以同时申请鉴定。

　　残疾赔偿金与后续治疗费同是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿项目，该解释并未将其列为选项择性项目，不能择一弃一。二者同时主张并不矛盾，也符合立法精神和当前司法为民的宗旨，亦可减少当事人的诉累。当然，如任何一方当事人认为受害者的伤残等级经过后续治疗后有所改变，均可通过另行主张予以解决。

【律师观点】

　　我同意第二种观点，后续治疗费和伤残等级鉴定可以同时鉴定。

　　实务中，对于申请伤残等级、后续治疗费两项鉴定，因法律法规无明确规定，全国各地法院在受理伤残鉴定申请的情况各异。现仅以河南省会郑州的法院为例，管城区法院和二七区法院等多数法院均可同时受理上述两项申请，但金水区法院和上街区法院在伤残等级和后续治疗费两项中只同意申请一项。笔者甚至遇到一庭长特别明确告知“只要申请伤残鉴定，原告以后所有治疗费用都与被告无关了”。但作为律师，我在实际鉴定时曾特意向鉴定机构人员询问，得到的答案均是二者可同时申请鉴定。

　　实践中之所以出现此反差现象，开物律师集团（郑州）事务所的戚谦律师认为，目前法律就伤害赔偿案件中如何判断受害人医疗终结尚无规定，大家对“治疗终结”和“后续治疗费”的认识差异所引发伤残评定时机的争议是其主要原因。

　　伤残评定时机是指受害者委托或申请鉴定的时间。2002年12月1日国家质量监督检验检疫总局发布实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002》第3.2条规定：“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。” 而对于“治疗终结”，其第2.7条规定为“临床医学一般原则所承认的临床效果稳定”。因此，治疗终结并不等于完全康复，而是“临床效果稳定”，只要受害人病情得到控制，在短期内不再恶化，即应认为相对稳定。受害人遭受损害的多样性，致使并非所有疾病都能在短期内治愈，司法解释规定后续治疗费的本意，并非是简单认定只要评残就视为治疗终结，后续治疗费不予支持。当然如果对是否治疗终结意见不一致时，可通过鉴定予以确定。

　　其实，进行伤残鉴定主要是确定伤残赔偿金的数额，它是对受害人伤残后减少收入的损失的赔偿。

　　关于后续治疗费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”作为人身损害赔偿项目的“总则”的第十七条明确规定了构成残疾所需继续治疗而支出的后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 并且，其第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。” 这表明，构成残疾后所需的后续治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿，而非定残后就不存在后续治疗费。

　　所谓“后续治疗费”是指“对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用”（最高人民法院研究室编：《最高人民法院司法解释理解与适用（2001）》，中国法制出版社2002版）。 实践中的大量案例证明，受害人即使已经出院，但并非出院就等于“完全治愈”，很多受害者确需在半年、一年甚至更长时间后进行二次手术的。同时，又因其仅一年的法定诉讼时效，受害者会处于索赔的两难境地。

　　若法院拒绝伤残等级和后续治疗费同时鉴定，并且实行“申请伤残鉴定就不再赔偿以后的任何医疗费用”，则受害者会有两种选择。一是受害者只申请伤残等级鉴定，被迫放弃后续治疗费鉴定，那么其结果是对于确需进行二次手术或长期治疗的所必须的医疗费用将无法获得赔偿，实际上剥夺了受害人及时依法获得赔偿的权利，则于法不公，于理不通。二是受害者先申请后续治疗费，等鉴定结果出来后再紧接着申请伤残等级鉴定，其与同时申请鉴定无非是一先一后进行鉴定与同时进行鉴定的区别，岂不造成当事人是诉累和司法资源的浪费？

　　本案中，王某因缺乏巨额医治费用而被迫选择诉讼，亟需等拿到赔偿款后立即进行颅骨修补手术，以免加重病情。如等其完全治疗终结后再申请伤残鉴定，对根本无钱治疗的他无疑雪上加霜，甚至引发更大的人身损害。何况，本案的原、被告对申请鉴定均无异议，作为中立裁判的法院，不应剥夺当事人的合法诉求。因此，法院应允许伤残等级和后续治疗费的鉴定可以同时申请鉴定为宜。

【律师建议】

　　有些案件的被告还提出，住院病历上记载患者系“治愈”出院，不应再有后续医疗费。但实际上不少医生在出院证医嘱上又注明“注意休息、加强药物治疗、定期复查、不适随诊”，因此，支付部分后续治疗费是合理的。

　　在赔偿义务人支付了残疾赔偿金及后续治疗费后，当受害人身体得到康复时，是否应当退回相应的残疾赔偿金呢?这也是个值得考虑的问题。 戚谦律师认为，对于有些伤残是否有继续治疗的必要可进行必要评估或者鉴定，再作相应处理。
四川省人事厅


四川省专业技术人员和管理人员兼职管理暂行办法
四川省人事厅



第一条 为充分调动专业技术、管理人员的积极性，促进智力合理流动，做到人尽其才，才尽其用，加速社会经济发展，根据国家有关规定，结合四川实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于全省行政区域内的专业技术人员和管理人员。
第三条 本办法所指兼职，是指专业技术人员和管理人员不改变行政隶属关系和工作岗位，在本职工作外或经批准占用部分本职工作时间从事有酬的科学技术和管理活动。
本办法兼职活动包括：
（一）讲学、著作、编辑、翻译、设计、咨询、课题研究等；
（二）技术转让、技术开发、技术服务、技术承包、技术经营等；
（三）城乡集体企事业和民办科研实体及社会公益事业的领办、联办、租赁、承包等；
（四）国家规定的其它科技、管理活动。
第四条 专业技术人员和管理人员，属于事业单位的，可从事第三条规定的全部兼职活动；属党政机关的，可从事第三条 （一）项规定的兼职活动。
第五条 兼职必须遵循下列原则：
（一）有利于科学技术转化为生产力及生产力的发展；
（二）必须履行岗位职责，完成本职工作；
（三）保护本单位技术经济权益；
（四）不违反党和国家的政策、法规和规章制度；
（五）量力而行，对所兼工作负责。
第六条 按是否占用本职工作时间及是否占用本单位物质、技术、资料，兼职分为：
（一）不占用本职工作时间 （含非坐班制不减少工作任务，下同）及不占用本单位任何物质、技术、资料的纯业余兼职；
（二）仅占用部分本职工作时间 （含非坐班制减少部分工作任务，下同），或仅占用本单位部分物质、技术、资料的兼职；
（三）既占用部分本职工作时间，又占用本单位部分物质、技术、资料的兼职。
第七条 兼职按下列方式联系：需要兼职人员的单位和要求兼职的人员，可通过本单位或人才交流机构介绍，也可相互之间直接联系。
第八条 专业技术人员和管理人员有下列情况之一要求兼职的，应经所在单位同意；
（一）担任国家、省、市 （地、州）重点建设、重点科研项目的主要负责人及业务骨干的；
（二）中小学教师进行兼职活动的；
（三）除不可抗拒原因外，不完成本职工作或不承担本单位分配的其他应该完成的任务的；
（四）进行技术承包、技术经营和承包、领办、租赁城乡集体企事业的；
（五）兼职担任行政职务、技术职务、常年技术 （经济）顾问的；
（六）需占用本职工作时间或减少本职工作任务的；
（七）需使用本单位物质、技术、资料的；
（八）需利用单位名义进行兼职活动的。
专业技术人员和管理人员犯有严重错误正接受组织审查或尚在察看期间的，与兼职单位存在着直接领导、监督、审计、财务等关系的，病、事假期间的，不应同意兼职。
纯业余兼职不具有上列两款所列情况的，不需审批，由本人自行决定是否兼职。其他不具有上列两款所列情况要求兼职的，所在单位应当批准。
第九条 申请兼职按下列程序办理：
（一）本人书面申请。其内容包括理由、方式、服务对象、拟兼工作等。
（二）所在单位在接到个人申请后十天之内，依照本《办法》第八条规定进行审批，决定是否同意兼职。
（三）须签订或自愿签订合同书的，由本单位或兼职单位与兼职人员签订《兼职合同书》。
第十条 兼职活动属本办法第八条第一款 （四）至 （八）项情况之一的，须在签订《兼职合同书》后进行。其它兼职活动，是否签订《兼职合同书》由兼职人员自行决定。
第十一条《兼职合同书》主要包括下列内容：
（一）兼职的具体内容、范围；
（二）履行兼职的地点、方式、期限；
（三）合同各方的权利和义务；
（四）兼职收入的分配和兼职技术成果归属、分享；
（五）违约责任和争议仲裁；
（六）其他应明确事项。
第十二条 兼职各方的权利、义务在合同中予以规定。兼职合同的内容须符合国家的法律法规和规章制度。《兼职合同书》一经各方签字即生效，各方须严格遵守。
第十三条 兼职人员享有下列权利：
（一）有转让、使用个人职务技术成果和经本单位同意后转让、使用职务技术成果的权利；
（二）有按协议规定分享或独享兼职技术成果的成果的权利；
（三）有获得兼职报酬的权利；
（四）兼职期间因工发生伤亡事故，本人及家属享受有关待遇的权利。
兼职人员应履行下列义务：
（一）有认真履行合同或有关协议及兼职工作中各项责任的义务；
（二）有维护本单位和兼职单位技术经济权益的义务；
（三）有向本单位汇报兼职活动情况的义务。
第十四条 专业技术人员和管理人员所在单位，对兼职有以下权利：
（一）按规定对个人“兼职申请”进行审批和组织介绍兼职；
（二）按规定对兼职收入确定个人与单位的分配比例；
（三）有权按规定，中止须签而未签《兼职合同书》又严重损害本单位技术经济权益的兼职行为；
（四）有权确定本单位技术成果的转让、使用方式及其获取相应收入。
专业技术人员和管理人员的兼职，所在单位应履行下列义务：
（一）支持和鼓励本单位个人的、联名的兼职；
（二）按规定做好兼职申请的审批，和经批准的兼职实施管理；
（三）为兼职人员创造良好条件，确保兼职活动顺利进行。
第十五条 兼职中涉及技术成果使用、转让的，应由本单位对该技术成果的所有权进行鉴定后，再按下列原则办理：
（一）属单位已申请专利的，已申报发明奖、自然科学奖、科技进步奖的，已转让或准备转让的，总体研究中取得阶段性的科技成果，由本单位确定其是否使用、转让；
（二）属个人非技术职务成果的，本人可确定是否转让、使用。
第十六条 兼职总收入在按标准和扣除物化成本后，由兼职人员与本单位按下列原则协商分配：
（一）纯业余兼职的，全部归个人；
（二）仅占部分工作时间或只占用本单位部分物质、技术、资料兼职的，个人所得应不低于40％；
（三）占用部分工作时间和单位物质、技术资料兼职的，个人所得部分应不低于30％。
第十七条 专业技术人员和管理人员在兼职活动中，因公发生伤亡事故，其医疗、安葬、抚恤、困难补助等费用，按国家规定标准，由兼职单位承担；已签《兼职合同书》的，按合同规定办理。
第十八条 经本单位同意兼职的兼职人员，在完成任务后，兼职单位对其兼职活动作出书面鉴定，送本单位作为提职、提薪和聘评专业技术职务的依据之一。
第十九条 对出色完成本职工作并在兼职活动中作出突出贡献的人员，对全面完成国家计划，并积极支持和组织兼职活动，推动横向科技与经济联合，有突出成绩的单位，应给予奖励。有特殊贡献的个人，按有关规定给予重奖。
兼职科技成果，符合国家奖励标准的，由本单位或兼职单位申报相应的科技成果奖。
第二十条 个人与单位因兼职发生争议时，双方可向上级主管部门申请调解，也可向单位所在地政府人事部门人才流动争议仲裁机构申请调解、仲裁。
第二十一条 应经本单位审批而未经同意的兼职活动被中止后造成的损失，由兼职单位与兼职者自行负责。
第二十二条 兼职人员有违纪行为的，由本单位或上级主管部门视其情节，给予批评教育，情节严重的，给予纪律处分。
第二十三条 单位违反本《办法》有下列行为之一的，视其情节，分别由上级主管部门或政府人事部门对单位或直接责任者批评教育、行政处分；触犯刑律的，由司法机关追究刑事责任：
（一）阻挠正当、合理兼职，打击迫害兼职人员的；
（二）侵害其他单位或个人技术经济权益，严重影响专业技术人员和管理人员在本职工作或兼职工作的。
第二十四条 本《办法》由四川省人事厅负责解释。
第二十五条 本《办法》自发布之日起实施，过去省上有关规定与本《办法》不一致的，以本《办法》为准。



1992年8月4日