湖南省交通厅


关于印发《湖南省公路水运工程质量监督实施细则》的通知

湘交质监〔２００７〕２３４号


各市州交通局、厅直有关单位：
　　为进一步提高湖南省公路水运工程质量水平，规范全省公路水运工程质量监督工作，根据交通部《公路工程质量监督规定》（２００５年第４号令）和《水运工程质量监督规定》（２０００年第３号令），结合我省实际情况，组织制定了《湖南省公路水运工程质量监督实施细则》，现印发给你们，请认真组织实施。
　　附件：湖南省公路水运工程质量监督实施细则


湖南省交通厅
二○○七年五月二十一日


湖南省公路水运工程质量监督实施细则


　　第一条　为加强公路水运工程质量监督，保证公路水运工程质量，保护人民生命和财产安全，根据交通部《公路工程质量监督规定》（２００５年第４号令）和《水运工程质量监督规定》（２０００年第３号令），结合我省实际情况，制定本细则。
　　第二条　凡在省内从事公路水运工程建设活动以及对公路水运工程质量实施监督，应当遵守本细则。
　　本细则所称公路工程，是指公路及其附属工程的新建、改建、扩建以及养护大修等工程；水运工程，是指港口、航道、航标、通航建筑物，水工建筑物及支持系统、辅助和附属设施的新建，改建、扩建和养护大修工程。
　　本细则所称公路水运工程质量，是指有关法律、法规、规章、技术标准、设计文件以及合同对公路水运工程的安全、适用、经济、美观等特性的综合要求。
　　本细则所称公路水运工程质量监督，是指县级以上人民政府交通行政主管部门（以下简称交通主管部门）及其委托的公路水运工程质量监督机构（以下简称质监机构），依据有关法律、法规，对公路水运工程从业单位及人员的质量工作和工程质量实施强制性监督的行政行为。
　　本细则所称从业单位，是指从事公路水运工程建设的建设单位（项目法人、项目建设管理单位）、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位以及相关设备、材料的供应单位。
　　第三条　公路水运工程质量监督应当遵循科学、客观、公开、公平、公正的原则。
　　第四条　湖南省交通厅主管全省公路水运工程质量监督管理工作；县级以上交通主管部门按项目管理权限负责本行政区域内公路水运工程质量监督管理工作。
　　质监机构受交通主管部门委托具体实施公路水运工程质量监督工作。
　　质监机构应当在交通主管部门委托事项的范围内实施公路水运工程质量监督工作。
　　各县（市、区）质监机构的设置应经市州交通主管部门考核合格并报省交通厅备案后方可开展工作，接受市州质监机构的业务指导；根据农村公路建设需要设置的质量监督组，负责农村公路的质量监督工作。
　　第五条　公路水运工程从业单位依法承担公路水运工程质量责任，接受、配合交通主管部门和其所属的质监机构的监督检查，不得拒绝或者阻碍。
　　第六条　公路水运工程质量监督主要包括以下内容：
　　（一）工程质量管理的法律、法规、规章、技术标准和规范的执行情况；
　　（二）从业单位的质量保证体系的建立健全及其运转情况；
　　（三）从业单位合同履约情况；
　　（四）勘察、设计质量情况；
　　（五）工程试验检测工作情况；
　　（六）从业单位在工程实施过程中的质量行为，工作质量情况，使用的材料、设备质量情况；
　　（七）工程质量资料的真实性、完整性、规范性、合法性情况。
　　第七条　交通主管部门对公路水运工程质量监督的职责主要是：
　　（一）监督检查从业单位是否具有依法取得的相应等级的资质证书，从业人员是否按照国家规定经过考试合格取得上岗资格；
　　（二）监督检查从业单位质量保证体系建立健全与运行情况；
　　（三）监督检查建设单位执行基建程序和有关质量标准及规范的情况；
　　（四）监督检查勘察、设计文件是否符合国家规定的技术标准和规范要求，设计文件是否达到国家规定的编制要求；
　　（五）监督检查监理、施工和设备、材料供应单位是否严格按照有关质量标准和技术规范进行监理、施工和供应设备、材料；
　　（六）监督检查试验检测设备是否合格，试验检测方法是否规范，试验数据是否准确、真实，试验检测频率是否符合有关规定；
　　（七）监督检查材料采购、进场和使用等环节的情况，并公布抽查样品的质量检测结果，检查关键设备的性能情况；
　　（八）对公路水运工程质量情况进行抽检，分析主要质量指标的变化情况，评估总体质量状况，提出加强质量管理的措施和指导性意见，定期发布质量动态信息；
　　（九）对完工项目进行质量检测和质量鉴定，对从业单位工作进行综合评价；
　　（十）对从业单位和从业人员建立信用评价体系。
　　第八条　湖南省交通建设质量监督站（以下简称厅质监站）主要职责是：
　　（一）贯彻执行国家和上级有关公路水运工程质量监督及工程监理、检测的方针、政策和法规；参与制定适应本省公路水运建设工程质量监督、监理、检测工作的有关管理制度和实施细则，并监督实施；
　　（二）负责全省公路水运工程监督行业的管理工作，对市州交通建设质量监督站（以下简称市州质监站）工作进行业务指导；
　　（三）负责全省高速公路、一级公路、独立特大桥、特殊结构的桥梁、隧道工程和大型水运工程、大型航电枢纽、三级以上航道及其他省重点公路水运工程的质量监督工作；
　　（四）监督检查全省公路水运工程从业单位建立健全质量保证体系和质量责任制度的情况；组织公路水运工程质量抽查活动，总结交流公路水运工程质量监督管理经验；
　　（五）发布公路水运工程质量信息；
　　（六）负责全省质监、监理和检测人员的培训工作；负责组织全省公路水运工程监理、检测单位的资质审查、考核及监理、检测人员的资格考试、考核工作；协助交通主管部门审查承建工程的施工、监理、检测单位的资质；
　　（七）对受监公路水运工程建设项目进行工程质量检测，出具交工验收质量检测意见、检测报告和竣工验收质量鉴定报告；
　　（八）对在岗的项目监理、检测机构及人员的工作进行年度考核，并通报考核结果；
　　（九）参与本行业优秀勘察、优秀设计、优秀工程的评审；
　　（十）参与重大工程质量事故的调查处理，组织对一般工程质量事故调查处理，仲裁工程质量争端；
　　（十一）湖南省交通厅授权的其它职责。
　　第九条　湖南省交通建设质量监督水运站（以下简称水运站）、各市州质监站的主要职责是：
　　（一）贯彻执行国家和上级有关公路水运工程质量监督、监理、检测的方针、政策和法规；
　　（二）厅质监站所监项目以外的公路工程项目按行政区域划分由市州质监站负责监督，水运工程项目由水运站负责监督，接受厅质监站的业务指导和考核；
　　（三）协助交通主管部门审查承建本行政区域内公路水运工程的施工、监理、检测单位的资质；
　　（四）监督检查受监工程从业单位建立健全质量保证体系和质量责任制度的情况；监督检查受监工程质量工作和工程实体质量；
　　（五）发布受监公路水运工程质量动态信息；
　　（六）对受监公路水运工程建设项目进行工程质量检测，出具交工验收质量检测意见、检测报告和竣工验收质量鉴定报告；
　　（七）参与本地区本行业优秀勘察、优秀设计、优秀工程的推选；
　　（八）参与本地区一般工程质量事故调查处理，仲裁工程质量问题争端；
　　（九）协助厅质监站组织本地区监理、检测人员的业务培训；
　　（十）协助厅质监站做好项目监理、检测机构和人员的年度考核工作；
　　（十一）定期向厅质监站报送本地区工程质量及质量管理信息；
　　（十二）交通主管部门授权的其它职责。
　　第十条　省、市（州）交通主管部门及其委托的质监机构的主要权限：
　　（一）对愈期未按监督程序办理监督手续的工程，下发《公路水运工程质量监督申请手续催办单》（附件４），通知责任单位限期办理，并有权责令停工或按规定处以责任单位罚款；
　　（二）对无证或越级承担工程任务的设计、施工、监理、检测单位，有权责令停工，并建议有关部门将其清退出场；
　　（三）对违反规范、规程和不按设计图纸施工、无质量自检体系而发生质量问题的施工单位，有权责令其返工或停工整顿；
　　（四）对检查中发现的问题，有权采取以下措施并以书面方式通报有关单位。对一般质量问题和一般质量缺陷，下发《质量整改通知书》（附件５），责令限期整改；对较严重的质量问题或不合格工程，下发《停（返）工通知书》（附件６），责令停工，限期返修；存在问题的单位应当按要求进行整改、返修，并提交《质量整改情况报告》（附件７），经检查整改到位后下发《复工通知书》（附件８）；
　　（五）对不称职的施工、监理和检测人员有权提出撤换，情节严重的建议有关部门吊消其资格，收缴证件，列入黑名单；
　　（六）根据需要有权调阅受监工程从业单位相关的技术文件、设计图纸、施工原始记录、试验报告、测试记录、监理资料及其它有关资料；有权参加施工方案讨论会、质量事故分析会等有关会议；有权进入与工程有关的任何场所；有权对施工、监理、检测单位的相关人员就工程情况进行调查谈话；有权对受监工程的各个部分拍照和录像；
　　（七）质监机构有权检查承担公路水运工程从业单位的质量管理制度、检测手段与方法。
　　第十一条　质监机构应具备以下基本条件：
　　（一）人员数量满足质量监督工作的需要；
　　（二）从事质量监督工作的专业技术人员结构合理，其数量不少于职工总数的７５％；
　　（三）行政负责人和技术负责人具有１０年以上公路水运工程专业工作经历和高级（市州质监站要求中级及以上）专业技术职务任职资格；
　　（四）从事质量监督工作的专业技术人员具有本专业大专学历或本专业中级以上专业技术职务任职资格；
　　（五）具有较完善的质监人员技术培训和继续教育的制度和条件；
　　（六）具备与质量监督工作相适应的试验检测条件和能力；
　　（七）有健全的质量监督和组织管理制度。
　　第十二条　勘察、设计单位必须按照公路水运工程建设强制性标准进行勘察、设计，并对其勘察、设计的质量负责。
　　第十三条　建设单位应当在办理施工许可（开工报告）三十日之前，按项目的管理权限到质监机构办理公路水运工程质量监督手续；申请公路水运工程质量监督手续时，应提交《公路水运工程质量监督申请书》（附件１），申请书包括以下内容：
　　１、基本情况一览表（表一）、项目业主组织机构情况表（表二）、监理机构人员情况表（表三）、施工单位主要人员情况表（表四）；
　　２、监理合同及监理单位资质证书复印件、人员资格证书（含监理证书和培训证书）复印件、监理人员执业信息登记情况（提供电子版本）、监理工作计划；
　　３、施工承包合同及施工单位资质证书复印件、人员资格证书复印件，项目经理部组织机构框图、质量保证体系、主要人员基本情况；
　　４、预可、工可、初步设计、施工图设计等基建程序批复文件复印件，工程承包合同复印件，工程总体进度计划及资金投放计划；
　　５、其他要求提供的材料。
　　质监机构自收到质量监督申请资料之日起二十日内，对符合申报条件的项目，出具《质量监督计划书》（附件３）；对不符合申报条件的项目，书面通知申请人不予受理质量监督申请并告知原因，下发《质量监督申请不予受理通知书》（附件２），建设单位应及时整改，并重新申报。
　　第十四条　质监机构应根据工程项目的特点，编制并下发《质量监督计划书》（附件３），确定监督责任人并组织实施。
　　《质量监督计划书》的主要内容包括：
　　１、工程概况；
　　２、监督依据：有关技术规范、验评标准及工程合同等；
　　３、监督工作的主要职责；
　　４、监督工作的主要权力；
　　５、监督工作要求；
　　６、监督方式、步骤、主要检查项目清单和时间安排；
　　７、对从业单位配合质量监督的要求。
　　第十五条　建设单位应及时按国家有关规定缴纳项目质量监督费。
　　第十六条　交通主管部门应为质监机构提供必要的工作条件和经费。质监机构在监督过程中非常规试验检测及交、竣工验收中检测所发生的费用按有关标准计取，并由项目建设单位支付。
　　第十七条　公路水运工程交（完）工验收前，由建设单位向受监质监机构提交《公路工程交工质量检测申请书》（附件９）、《水运工程完工质量鉴定申请书》（附件１１），对符合有关要求的公路工程，质监机构应当在三十个工作日内按照有关规定出具《交工质量检测意见书》（附件１０），对符合有关要求的水运工程，质监机构应当在三十个工作日内出具《水运工程质量鉴定书》（附件１２）；对不符合要求的，书面告知原因。
　　未经交工验收或者交工验收不合格的工程不得交付使用。
　　第十八条　公路工程竣工验收前，由建设单位向质监机构提交《公路工程竣工质量鉴定申请书》（附件１３），质监机构在三个月内对公路工程项目进行竣工质量鉴定并出具《公路工程质量鉴定证书》（附件１４）和《工程质量鉴定报告》（附件１５）。
　　未经质量鉴定或质量鉴定不合格的项目，不得组织竣工验收。
　　公路水运工程竣工验收时，质监机构应提交《公路工程质量监督报告》（附件１６）、《水运工程质量监督报告》（附件１７）。
　　水运工程竣工验收后，由质监机构签发《水运工程质量证书》（附件１８）。
　　通过竣工验收的公路工程，由质监机构依据竣工验收结论，对参建单位签发《参建单位工作综合评价等级证书》（附件１９）。
　　第十九条　质监机构根据交通部《公路工程质量鉴定办法》（交公路发〔２００４〕４４６号之附件１）对工程质量进行检测（必要时可委托有相应资质的检测机构承担检测任务），检测数据应准确、真实；质监机构对质量鉴定结果负责。
　　第二十条　交通主管部门应加强对质监机构的监督管理；质监机构应加强对质监人员的监督管理。
　　第二十一条　任何单位和个人有权对公路水运工程的质量缺陷、质量事故以及质监机构及其人员的违法行为向交通主管部门投诉和举报。
　　第二十二条　对公路水运工程质量的违法行为由交通主管部门及其质监机构依法实施行政处罚；对相关责任人，由交通主管部门及其质监机构提请有关部门依法给予行政处分。
　　第二十三条　质监机构对不合格的公路水运工程出具质量合格文件的，由交通主管部门责令改正。
　　试验检测单位对不合格的工程出具不真实的试验检测数据及意见的，由交通主管部门责令改正；造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
　　交通主管部门及其委托的质监机构工作人员在公路水运工程质量监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，由交通主管部门或质监机构依法给予行政处分。
　　以上行为构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十四条　质监机构不按照本细则履行公路水运工程质量监督职责、承担质量监督责任的，由交通主管部门视情节轻重，责令整改或者给予警告。
　　第二十五条　此前省交通厅发布的有关工程质量监督方面的相关文件与本细则不一致的，以本细则为准。
　　第二十六条　本细则自发布之日起施行。（附件略）

卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《包虫病防治技术方案（试行）》的通知



卫办疾控发[2007]67号

山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、四川省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

包虫病是由棘球蚴属绦虫寄生于人体或宿主动物体内而引起的人兽共患寄生虫病，是全球性的公共卫生问题。在我国，包虫病有囊型和泡型包虫病两种，其中，泡型包虫病由于病死率较高，被称为“虫癌”。包虫病主要流行于西部地区的牧区和半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川西部最为严重。2004年完成的全国人体重要寄生虫病现状调查结果表明，包虫病流行区人群的平均患病率为1.084%。据此推算，目前流行区有包虫病病人38万。包虫病在我国流行比较广泛，人群感染率较高，已严重影响到部分群众特别是西部牧区群众的身体健康和生命安全，也成为我国西部牧区群众因病致贫、因病返贫的重要原因。

为了科学、规范地指导各地开展包虫病防治工作，确保《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》目标的实现，我部组织制定了《包虫病防治技术方案（试行）》。现印发给你们，请结合本地实际，认真贯彻执行。



二〇〇七年四月五日

包虫病防治技术方案

（试行）



为了科学、规范地开展包虫病防治工作，确保《2006－2015年全国重点寄生虫病防治规划》目标的实现，特制定本方案。

一、防治工作原则

坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。

二、传染源犬的管理

(一) 犬的管理和驱虫

1. 登记管理：建立犬驱虫登记卡，对流行区的所有家（牧）犬应进行登记，并以村为单位对无主犬进行登记。登记的内容包括：户主姓名、犬的性别、年龄、毛色、每次驱虫的日期等。

2. 犬驱虫：采用吡喹酮（规格：0.2g/片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次1—2片（体重大于15kg的犬每次2片）。

3. 投药频率与方法：每月定期驱虫1次。将药物包被在犬能够吞食的饵料中，给犬喂食。确认犬吞服后在犬驱虫登记卡上进行记录。

4. 驱虫后的犬粪处理：犬驱虫后5天内，收集犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），防止棘球绦虫卵污染环境。

5. 采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀无主犬。

（二）犬感染情况的调查

1. 抽样方法：每年4—5月份，在每个流行乡随机抽取1个行政村，采用系统随机抽样法，每个村根据犬驱虫登记卡，抽取20户养犬户，每户取1份犬粪样，共20份，不足20份者在临近村补足。

2. 检测方法：采用免疫学方法检测犬粪棘球绦虫抗原阳性率（以下简称粪抗原），计算粪抗原阳性率。

3. 统计指标：粪抗原阳性率=阳性数/检查粪样数×100%。

三、家畜的管理

（一）牲畜屠宰管理

1. 屠宰场的管理

对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。

2. 家庭和个体屠宰的管理

在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，要教育和引导群众不用未经处理的病变脏器喂犬，可将病变脏器煮沸40分钟后喂犬，也可对病变脏器焚烧或深埋。

（二）家畜感染情况的调查

1. 调查方法：在以羊为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查羊数不少于500只；在以牦牛为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查牦牛数不少于300头。分别记录羊或牦牛的齿龄和所在乡名。

2. 检查方法：检查每叶肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，计算感染率。

3. 统计指标：羊（或牦牛）感染率=棘球绦虫感染羊（或牦牛）数/检查数×100%。

四、健康教育

（一）宣传对象和主要内容

1. 对各级干部和宗教人士重点宣传包虫病的危害、防治知识和应采取的防控措施。

2. 对中小学生重点宣传包虫病基本防治知识，养成饭前洗手、不玩狗的良好卫生习惯。

3. 对屠宰人员重点宣传不用病变脏器喂狗和对病变脏器进行无害化处理等基本防治知识。

4. 对农牧民重点宣传定期给犬喂药驱虫、不用生的病变脏器喂犬、主动接受医务人员的检查和治疗等基本防治知识。

（二）方式和方法

1. 宣教语言通俗化。健康教育的内容应通俗易懂，使群众易于接受和记忆。在少数民族地区注意使用民族语言和文字进行宣传。

2. 宣教媒介多样化。通过电视、广播、包虫病科普录像、小型展览、宣传画、宣传册、病畜包虫病感染脏器标本等，传播包虫病防治知识。

3. 宣传方式多样化。通过教师在中小学开设健康教育课，宣讲员在社区举办讲座，动员宗教人士在宗教活动中传播防治知识，组织流动宣传车以及与包虫病病人座谈等各种群众喜闻乐见的形式进行宣传。结合开展人群包虫病检查、治疗工作和犬的驱虫管理等防治活动，使包虫病防治知识深入每个家庭和个人。

五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测

(一) 病人的发现

1. 查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础上，以县为单位，在5年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率应达到80%以上，以行政村为单位人口覆盖率应达到60%以上。

2. 检查方法：根据《包虫病诊断标准》（WS 257－2006）采用B超影像学检查，对疑似者采用血清学方法辅助诊断，计算患病率。

3. 统计指标：患病率= (临床诊断病例数+确诊病例数)/检查人数×100%。

（二）疫情报告

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，采用网络直报或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告。

（三）病人治疗

1. 药物治疗：详见附件《包虫病药物治疗技术方案》。

2. 手术治疗：对符合手术指征并愿意接受手术治疗者，可选择外科手术治疗方法，具体的治疗方案另行制定。

（四）儿童感染情况监测

1. 调查对象和抽样方法：采取整群抽样的方法，在每个流行乡每两年调查1所小学全部12岁以下的学生。

2. 检测方法：采集指尖、耳垂或静脉血样，采用血清学方法检测棘球蚴抗体。检测方法和试剂应相对固定。

3. 统计指标：人群血清学阳性率=阳性人数/检查人数×100%。



附件
包虫病药物治疗技术方案
（试行）
一、包虫病的诊断
（一）诊断标准
应同时具备以下条件：
1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。
2.B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等。
3.排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。
（二）分型
1.囊型包虫病的B超影像学分型
（1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型。
（2）单囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征。
（3）多子囊型（Ⅱ型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超检测显示花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。
（4）内囊破裂型（Ⅲ型）：内囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。
（5）实变型（Ⅳ型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。
（6）钙化型（Ⅴ型）：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。
2.肝泡型包虫病分型
分型内容 病变程度
原发病灶 P0 肝脏无可见病灶
P1 周围病灶，无血管和胆道累及
P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及
有无黄疸 P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及
P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张
邻近器官累及情况 N0 无邻近器官、组织累及
N1 有邻近器官、组织累及
转移病灶 M0 无远处转移M1 单个病灶远处转移
（三）鉴别诊断
1.肝囊型包虫病的鉴别诊断
鉴别病种 影像学检查 包虫病免疫学检查 血常规检查 临床表现
肝囊型包虫病 双层壁、多子囊、内囊塌陷、囊壁钙化 阳性 可有嗜酸性粒细胞增高 局部占位、压迫症状或破裂症状，可有过敏反应
肝囊肿 显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征 阴性 - 可有局部占位、压迫症状
细菌性肝脓肿 无棘球蚴囊特征性影像 阴性 白细胞数明显升高； 高热、寒战、肝区疼痛等全身中毒症状
右侧肾盂积水和胆囊积液 无棘球蚴囊特征影像 阴性 - 可有局部占位、压迫症状

2.肝泡型包虫病的鉴别诊断
鉴别病种 临床表现 影像学检查 包虫病免疫学检查 血液检查
肝泡型包虫病 肝区不适，病程较长，晚期可出现梗阻性黄疸、门静脉高压症 病灶周边为“贫血供区”，形态不规则，病灶的实变区和液化区并存，室腔壁高回声或“地图征” 阳性 可有嗜酸性粒细胞增高
肝癌 多有肝炎病史，病变发展速度快，病程相对短 病灶周边多为“富血供区” 阴性 甲胎蛋白升高，肿瘤相关标记物阳性
肝囊肿 可有局部占位、压迫症状 显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征 阴性 -
二、药物治疗
（一）治疗对象
适用于无禁忌症的肝囊型包虫病Ⅰ-Ⅲ型、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。
（二）服药方法
1.阿苯达唑片剂（规格：200 mg/片），每人每天15mg/kg体重，根据体重测算药量，早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月或以上。
2.阿苯达唑乳剂（规格：12.5 mg/ml），每人每天 0.8 ml/kg 体重，14岁以下儿童每天 1.0 ml/kg体重, 早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月。
（三）禁忌症及注意事项
1.妊娠期间和哺乳期的妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。
2.有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者和HIV感染者，应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。
3.有结核病的包虫病患者，应参照结核病治疗方案进行治疗，治愈后再进行包虫病治疗。
4.服药期间应避免妊娠。
（四）疗效判定
以B超影像为主，对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。
1.治愈
临床症状和体征消失，且B超检查具有以下特征之一：
（1）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实变。
（2）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。
2.有效
（1）囊型包虫病：临床症状和体征改善，且B超检查具有以下特征之一者：囊直径缩小2cm以上；内囊分离征象；囊内容物中回声增强，光点增强增多。
（2）泡型包虫病：临床症状和体征改善或B超检查具有以下特征之一者：病灶缩小；病灶未增大，回声增强。
3.无效
临床症状和体征无缓解，且B超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。
（五）药物不良反应的处理
1.分级
（1）轻度：服药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤搔痒、肝区针刺样疼痛。
（2）中度：除上述反应程度加重外，出现呕吐、进食量明显减少。
（3）重度：除前述症状外，出现明显脱发、贫血、浮肿、黄疸等；实验室检查出现胆红素明显升高，白蛋白降低，白细胞明显减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。
2.处理
（1）轻度反应者一般不需处理，可继续服药观察。
（2）中度反应者应暂停服药，并建议到县级以上医院确认，做血、尿常规、肝和肾功能检查后，确定治疗方案。
（3）重度反应者应立即停药，必要时送县级以上医院处理。
三、督导服药和复查
（一）督导服药
药物治疗开始后半个月必须进行一次调查，登记用药后的反应情况，对有不良反应者按照轻、中、重分级进行相应处理。
（二）复查
对继续治疗者每6个月进行一次影像学复查，评价疗效，并确定下一步的治疗方案。
四、停药条件
凡符合以下条件之一，应停止服药。
（一）达到临床治愈标准者。
（二）用药后出现重度不良反应者。
（三）治疗无效或病情恶化者。