江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）》的通知


各有关单位：

现将《南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）》印发给你们，望认真贯彻实施



二○○五年四月二十九日



南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）

第一条 为进一步加强对我市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的管理，规范参保人员就医、购药行为，防范道德风险，节约和合理 使用医疗保险基金，发挥社会监督的积极作用，特制定本办法。

第二条 定点医疗机构、定点零售药店、参保人员有下列行为的，均属于举报范围：
（一）使用南京劳动和社会保障卡（以下简称IC卡）以药易药，以药换物，套取医疗保险基金的行为；
（二）擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格的医疗机构或零售药店提供IC卡刷卡的行为；
（三）参保人员将本人IC卡转借他人使用，套取医疗保险基金的行为；
（四）参保人员超量配药，囤积或转手倒卖，非法牟利的行为；
（五）参保人员提供虚假医疗票据及资料，套取医疗保险基金的行为；
（六）擅自提高收费标准，任意增加收费项目、分解收费等违反物价收费规定,增加医疗保险基金支出或者参保人员个人负担的行为；
（七）定点医疗机构将门诊病人挂名住院或冒名住院，将非医疗保险的病种、药品、项目恶意列入医疗保险支付范围，弄虚作假，套取医疗保险基金的行为；
（八）定点医疗机构为参保人员提供虚假证明材料,造成医疗保险基金损失的行为;
（九）其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。

第三条 南京市医疗保险结算管理中心(以下简称“市医保中心”)负责受理举报工作。举报形式不限，举报人可采用来人、来信或者来电话等多 种形式进行举报，提倡实名举报。如有2人或2人以上举报同一项违规行为，对最先举报人给予奖励。举报来信地址：水西门大街97-1号， 市医保中心稽查科，邮政编码210017；举报联系电话：86590773。

第四条 市医保中心建立健全举报登记、检查、处理和奖励资金审批、发放、领取等管理制度。

第五条 市医保中心接到举报后，应当及时组织有关人员对举报事项进行核查，并为举报个人和单位(以下简称“举报人”)保密。凡举报违规事 实清楚，证据确凿的，由市医保中心提出处理意见，经市劳动保障行政部门审核批准后，发放举报奖励通知书，对举报人给予奖励。

第六条 对举报人的奖励办法及标准：对举报查实违规费用在100元以下的，视情况予以奖励；对举报查实违规费用在100元以上的，奖励金额按 查实违规费用的10%确定，最低奖励金额50元，最高不超过3000元。对举报及时、数额巨大、帮助有关部门追回违规费用50000元以上的举 报人，经市社会保障监督委员会批准予以重奖。

第七条 自举报奖励通知书发出之日起十二个月内，举报人未领取奖金的，视为自动放弃。第八条 举报奖励专项资金的来源和管理。
（一）举报奖励专项资金由财政部门纳入年度预算。
（二）市医保中心按照国家财务制度规定，对举报奖励专项资金单独列帐，专款专用。专项资金的使用情况接受劳动保障和财政、审计部门 的监督检查。

第九条 对违反国家有关法律法规的行为，由市劳动保障行政部门会同有关部门进行查处；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

第十条 本办法适用于市级医疗保险，市级工伤保险、生育保险、公费医疗、离休干部医疗统筹等违规行为的举报奖励，参照上述规定执行。

第十一条 本办法由南京市劳动和社会保障局负责解释 。

第十二条 江宁区、浦口区、六合区、溧水县、高淳县可参照本办法，结合当地实际自定具体办法组织实施。

第十三条 本办法自2005年5月1日起实施。



中国保险监督管理委员会


中国保监会关于印发《关于加强保险监管文化建设的意见》的通知

保监发〔2013〕33号



　　各保监局、机关各部门、中国保险行业协会、中国保险学会、中国精算师协会：

　　现将《关于加强保险监管文化建设的意见》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。


　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　中国保监会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　2013年4月17日



　　关于加强保险监管文化建设的意见


　　加强保险监管文化建设，是保监会贯彻落实党的十八大推进社会主义文化强国战略的重要举措，是加强和改进监管、提高监管效能的必然要求，是凝聚智慧力量、促进保险业科学发展的有效途径。为深入开展保险监管文化建设工作，现提出以下意见。

　　一、保险监管文化建设的指导思想是：以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大精神，紧紧围绕“抓服务、严监管、防风险、促发展”的总体思路，积极践行“为民监管、依法公正、科学审慎、务实高效”的保险监管核心价值理念，大力培育构建具有时代精神的保险监管文化，充分发挥文化的导向、凝聚、激励作用，为切实履行监管职能，保护保险消费者利益，树立良好的监管形象，促进保险业持续健康发展提供强大的精神动力和文化支撑。

　　二、保险监管文化建设是一项长期的重要工作，必须持续不断地抓紧抓好。最近三至五年，要通过不断加强文化建设，将核心价值理念充分融入到保险监管的制度和行为中，成为监管干部普遍认同并自觉遵循的价值追求和行为准则。监管队伍的使命感、责任感、荣誉感和凝聚力明显增强，思想作风、工作作风明显改进，团队协作意识、廉洁自律意识明显增强；监管机关依法履职能力、创新能力和服务能力明显提高；保险监管的社会形象明显提升。

　　三、保险监管文化建设要坚持服务大局。紧紧围绕监管中心工作来开展，着力从文化层面促进解决行业发展、监管和服务等方面存在的突出矛盾和问题；要坚持以人为本，加强人文关怀，充分调动广大监管干部参与文化建设的积极性和创造性，促进人的全面发展；要坚持统筹兼顾，立足当前、着眼长远，突出重点、整体推进，把文化建设与监管业务工作、精神文明建设、作风建设相结合；要坚持注重实效，反对形式主义，不做表面文章，要以队伍建设和监管工作的实绩检验文化建设的成效。

　　四、加强核心价值理念的学习教育和宣传。要在全体干部中深入开展学习教育。要组织宣讲团、组织集中学习，主要领导同志要带头进行宣讲。要把核心价值理念的教育纳入各级党委中心组学习计划，作为各类干部培训的必修课程。要积极开展知识竞赛、征文、演讲等多种形式的活动。要开展经验交流，加强信息沟通。要在内外网、办公场所、宣传资料等醒目位置展示核心价值理念，营造文化建设的浓厚氛围。要充分发挥报刊、网络等媒体的作用，广泛宣传核心价值理念和文化建设活动的成果。

　　五、健全完善制度机制。要修改完善监管法律规章、内部管理制度和工作机制，把核心价值理念的要求渗透到顶层设计、监管制度体系、监管干部行为准则和监管评价体系中，使核心价值理念与监管具体工作有机结合。要强化制度执行，以制度的有效执行保证核心价值理念的贯彻落实。

　　六、广泛开展文化创建活动。要加强精神文明建设，积极践行核心价值理念。组织开展“讲文明、树新风”、文化讲堂、文明礼仪教育和志愿服务等活动，推动开展文明单位、文明示范窗口、青年文明号等创建活动。要完善文化设施建设，不断满足广大监管干部的文化需求，丰富文化生活，活跃文化氛围。

　　七、大力选树先进典型。要积极发现和选树践行核心价值理念的先进集体和个人，通过表彰大会、事迹报告会、网络报刊等平台宣传先进典型。要拓宽选树渠道，改进选树方法，充分发挥先进典型引导人、教育人、鼓舞人、激励人的示范带动作用。

　　八、深入开展理论研究。要加强保险监管文化建设的理论研究，积极探索文化建设的特点和规律，丰富和发展保险监管文化的内涵与表现形式，形成有质量的理论研究成果，为文化建设提供理论支撑和指导。要设置研究课题，深入开展研讨。要搭建理论研究平台，整合研究资源，发挥监管机关、社团组织、保险机构、大专院校等多方面的作用。

　　九、建立健全监管文化建设工作长效机制。要建立完善包括规划部署、组织领导、任务落实、督查考核等内容的监管文化建设长效机制，将监管文化建设贯穿于日常监管的全过程，使文化建设制度化、规范化、常态化，充分发挥机制的激励约束和保障作用，确保文化建设工作持久有效开展。

　　十、切实加强组织领导。各单位要高度重视，提高对文化建设工作重要性的认识，增强责任感和紧迫感。要发挥领导干部的表率作用，各级领导要带头学习、带头宣传、带头落实核心价值理念。要形成主要领导同志负总责、党委统一领导、职能部门牵头组织、各部门协调配合、广大监管干部共同参与的工作机制。要充分发挥群团组织在文化建设中的作用。要加大对监管文化建设工作的支持力度，在人、财、物方面提供保障。要加强监督检查，确保监管文化建设各项措施落实到位，真正取得实效。

　　附件：保险监管核心价值理念及阐释
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/Containers/2012confnews/保险监管核心价值理念及阐释.docx


保险监管核心价值理念及阐释
　　　　
　　　　（一）为民监管。为民监管，是保险监管的根本宗旨。保险监管要牢固树立政治意识、大局意识、责任意识和服务意识，始终把保护好保险消费者利益作为监管工作的出发点和落脚点，积极履行监管职能，认真解决保险领域群众反映集中的突出问题，切实推动保险业更好地服务人民群众和经济社会发展，努力实现“保险让生活更美好”。
　　　　（二）依法公正。依法公正，是保险监管的基本原则。保险监管要建立健全监管法律法规体系，严格依照法定的权限和程序实施监管，真正做到有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。要坚持公开、公平、公正的原则，维护公平竞争的市场环境。要积极推进政务公开，自觉接受社会监督。
　　　　（三）科学审慎。科学审慎，是保险监管的精神要义。保险监管必须以科学发展观为指导，遵循监管客观规律，创新监管方式，改进监管手段，提升专业化监管能力，确保监管的科学性和有效性。要准确把握和研判宏观经济金融形势及其发展趋势，加强宏观审慎监管与微观审慎监管，建立完善风险监测和控制体系，不断提升预警和处置风险的能力，从而有效防范保险风险，维护金融稳定，促进保险业稳健运行。
　　　　（四）务实高效。务实高效，是保险监管的时代要求。要大力加强监管队伍自身建设，改进工作作风，发扬团结协作、奉献进取的精神，坚持求真务实、真抓实干，坚持严谨细致、讲求实效。要完善监管工作机制，优化监管资源配置，勤勉敬业尽责，文明高效行政，提高办事效率，提升监管效能。要清正廉洁，厉行节约，严格执行各项廉洁从政规定，切实树立良好的监管形象。